Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

При показаниях к гастростоме важную роль играет индивидуальный подход к каждому пациенту. Благодаря современным хирургическим методикам наложение гастростомы осуществляется на высоком уровне качества и отсутствие рисков на восстановление.

Важно помнить, что гастростома не накладывает на пациента ограничения в функциональных и бытовых особенностях.

Гастростома — это устройство, которое соединяет желудок и брюшную стенку. Через отверстие проходит специальная трубка, которая передает пищу и лекарственные средства напрямую в желудок.

Функциональное устройство относится к разряду паллиативной помощи пациентам, которые ранее перенесли осложнения в области рта, гортани, бронхов или легких.

Существует несколько разновидностей гастростомы, специалист подбирает индивидуальный тип устройства, учитывая каждую особенность пациента, его возраст, тип телосложения и другие нюансы.

Что такое гастростома, и зачем она устанавливается

Гастростома предусматривает из себя специальное отверстие, созданное искусственным путем. К отверстию прилагается гастростомическая трубка, через которую пациент может свободно получать питание и медикаменты не через естественное отверстие — рот, а через брюшную стенку в желудок.

Часть паллиативных пациентов имеет постоянные риски удушья или попадания частиц пищи в легкие. Некоторые пациенты и вовсе не могут принимать пищу стандартным путем, поэтому им устанавливают трубки или зонды.

Если показание зонда или трубки предполагает их длительную эксплуатацию — свыше 2 месяцев, целесообразнее заменить его на гастростому.

Постоянное использование зонда может привести к раздражению, эрозиям, прямым поражениям или другим травмам слизистых оболочек организма.

Хирургия предлагает использовать гастростому все чаще не только из-за удобства в приеме пищи, но и для сохранения обычной жизни, поскольку с зондом это практически неосуществимо.

Постоянная гастростома: показания

Постоянная гастростома предполагает создание постоянно открытого полостного канала, который может быть закрыт исключительно посредством оперативного вмешательства. Такая гастростома предполагает ввод трубки для приема пищи только на время кормления. Этот факт положительно влияет на обычное функционирование и жизнь пациента вне стен стационара.

Показаниями к постоянной гастростоме являются:

1. Опухоль в области глотки или пищевода, при котором невозможно осуществление операции;
2. Опухоль, непосредственно оказывающая давление на пищевод — опухоль средостения;
3. Опухоли входного отдела желудка;
4. Сужения пищевода, имеющие рубцовый характер. При этом, такие типы сужений невозможно расширить благодаря определению просветов;
5. Перенесенные заболевания нервной системы, последствиями которым стало нарушение глотательного рефлекса — миастения, опухоли головного мозга, склероз, инсульт и пр.;
6. Врожденные патологии;
7. Иная невозможность беспрепятственного приема пищи через естественное отверстие.

Противопоказания к гастростомии

У такого типа паллиативной помощи пациентам существуют некоторые противопоказания. Для своевременного выявления противопоказаний необходимо вовремя пройти консультацию у лечащего врача. Перед консультацией обязательно следует подготовить результаты пройденных исследований и заключение других специалистов.

Основные противопоказания:

1. Асцит выраженного типа — скопление жидкостей в брюшной полости;
2. Выраженный тип портальной гипертензии — повышенное давление воротной вены;
3. Перитонеальный диализ —внепочечная система очищения крови;
4. Спленомегалия — увеличенная в объемах селезенка;
5. Гепатомегалия — увеличенная в объемах печень.
6. Анатомические дефекты вследствие осложнений, воспалений и пр.

Виды гастростомических трубок?

Трубки имеют две типологические разновидности — чрезкожная эндоскопическая и баллонная. Последняя может иметь длинный или низкий профиль.

Выбор трубки напрямую связан с периодичностью использования устройства, индивидуальным особенностям организма, рекомендациям лечащего врача и перенесенными заболеваниями.

Баллонный тип трубок обладает собственным преимуществом — необходимость в разовом наркозе, только в случае первичной установки устройства. Для замены эксплуатационного устройства дополнительный наркоз и нахождение в стационаре не требуются.

Установка гастростомической трубки

Современные инвазивные возможности медицины предполагают быстрое установление трубок. Процедура по установке кратковременная — она не занимает более 30 минут.

Однако, для баллонных трубок существует иной тип установки:

1. Врач определяет место пункции и проводит в этом месте гастропексию — подшивание желудка к брюшной стенке;
2. Желудок пунктируют, после чего вводится выбранный тип устройства;
3. Врач расширяет канал стомы. Данный тип манипуляции проводится под эндоскопическим наблюдением;
4. Специалист устанавливает и закрепляет гастростомическую трубку в наружную сторону внутрь желудка;
5. Заполняется вспомогательный баллон.

После завершения мероприятий по установке специалист выдает пациенту рекомендации по уходу и замене трубок. В среднем, баллонные трубки меняются спустя 5-6 месяцев, чрескожные эндоскопические — каждые 1,5-2 года.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Чрескожная эндоскопическая трубка (ЧЭГ) — наиболее удобный альтернативный тип устройства, который заменяет назогастральный зонд. В отличие от зонда, ЧЭГ не требует постоянного промывания и переустановки.

Поскольку ЧЭГ осуществляется при проведении операции, процесс контролируется эндоскопом. При этом, разрезы на теле минимальны — они не превышают в объеме около 5 мм.

Риски травматизма стенок желудка и слизистых организма минимальны, чего нельзя сказать о последствия использования зонда.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций специалиста по уходу и эксплуатации, риск возникновения осложнений сводится к нулю. Однако, игнорирование рекомендаций и предписаний может быть чревато осложнениями:

1. Подтекание содержимого желудка;
2. Риск возникновения инфекций;
3. Образование грануляций. Грануляционная ткань — это новый тип ткани, который образуется при заживлении дефектов после хирургического вмешательства, травм и иных дефектов. Для нормального хода заживления вокруг гастрономического отверстия ткани образовываться и развиваться не должны;
4. Закупорка трубок;
5. Выход устройства или его диспозиция.

Уход за гастростомой

Чтобы предотвратить всевозможные риски и сохранить эстетический вид паллиативного устройства, рекомендуется прочищать кожу возле отверстия каждый день. При этом, не следует забывать о крышке под устройством фиксации или о крышке самой трубки (в зависимости от типа устройства). Для очищения подходит промывание теплой водой с мылом.

Допускается прием душа и ванны, однако не следует помещать трубку в воду в течение 21 дня после установки. После завершения процедур необходимо проконтролировать, чтобы область возле трубки не была влажной.

При наличии дополнительных предписаний возможна обработка места отверстия антисептиком без спирта в составе.

Чтобы предотвратить развитие грануляций, рекомендуется ежедневно проворачивать устройство в полный оборот. Не следует поворачивать трубку до образования стомы.

Также необходимо следить за метками устройства — не допускайте западания трубки.

Недопустимо:

• использовать бинт;
• применять спиртовые антисептики или перекись;
• применять пластырь для закрепления трубки.

При наличии малейшего дискомфорта рекомендуется обращаться к специалисту.

Где провести гастростомию в Киеве

Подобная операция проводится в Киеве у врача-хирурга, онколога — Олега Михайловича Симонова. Многолетний опыт хирургии и индивидуальный подход к каждой проблеме пациента.